Эктопия — «выворот», эктропион внутреннего слоя шейки матки, цилиндрического эпителия, наружу. В результате агрессивная среда воздействует на клетки, вызывая их трансформацию, провоцируя воспаление и другие неблагоприятные изменения. Эктопия шейки матки может быть как нормальным, так и патологическим состоянием. Каковы причины образования эктропиона, чем отличается от эрозии и надо ли лечить?
Причины возникновения эктропиона шейки матки
Многие специалисты отдельно не выделяют эктопию (эктропию), а вносят все подобные изменения на шейке в категорию «эрозии». Этот диагноз порою пугает женщин, хотя далеко не всегда необходима какая-то агрессивная тактика, например, хирургическое удаление.
К моменту полового созревания устанавливается нормальная анатомия внутренних органов. Влагалище постепенно переходит в шейку матки в области наружного зева. Далее идет цервикальный канал, который направляет в полость матки. Эта область называется внутренним (маточным) зевом.
В норме в области наружного зева находится переходный эпителий – зона трансформации. Здесь чаще всего происходят всякого рода изменения – от воспаления до злокачественного роста. Поэтому важно при анализе производить забор тканей именно из этого участка. У некоторых девушек зона трансформации смещается наружу. В итоге цилиндрический эпителий, который в норме не должен находиться во влагалище и поэтому имеет другие свойства, визуально обнаруживается как ярко-красные участки. Это и есть эктопия (эктропион).
Рекомендуем прочитать статью о цервикальной эктопии шейки матки. Из нее вы узнаете о признаках цервицита и его влиянии на шейку матки, причинах сочетанной патологии и лечении.
А здесь подробнее об анализах при эрозии шейки матки.
Врожденный
В норме подобное состояние может наблюдаться у девушек до 25 лет, даже никогда не имеющих беременности. В данной ситуации более популярно понятие «эктопия».
Считается, что до этого момента гормоны не стабилизировались окончательно, и рост шейки и тела матки продолжается. Предрасполагающие факторы для развития эктопии у молодых девушек:
- Повышенное содержание эстрогенов, а также просто дисбаланс половых гормонов.
- Аномалии развития половых органов. Это наиболее редкая причина.
Приобретенный
В этом случае общепринятым является употребление понятия «эктропион», хотя не все придерживаются такой градации.
Приобретенные формы патологии появляются под действием каких-то провоцирующих факторов. Чаще всего эктропион образуется в следующих ситуациях:
- Беременность и роды. Чтобы благополучно выносить малыша, кардинально меняется гормональный фон женщины. Это провоцирует изменения эпителия шейки матки. Иногда это эктропион, в других случаях – децидуальный полип.
То же происходит, если ткани плохо сопоставлены или швы наложены ненадлежащим способом. В подобных ситуациях эктопия будет формироваться на фоне рубцовой деформации шейки матки. Факторы риска следующие:
- крупный плод;
- ношение акушерского пессария;
- сложные роды с использование вакуум-экстракции, акушерских щипцов и т.п.;
- слабость родовой деятельности;
- стремительные роды.
- Любые манипуляции на шейке матки, которые сопровождаются ее фиксацией. Это выскабливание (в том числе инструментальный аборт), гистероскопия, повторные биопсии и т.п.
Симптомы эктропиона шейки матки
Чаще всего эктропион, врожденный и приобретенный, себя никак не проявляет. А на какие-то минимальные признаки девушки не всегда обращают внимание. Основные жалобы и симптомы начинаются, когда присоединяется инфекция или возникают какие-то другие осложнения. В этом случае девушка может замечать следующее:
- Периодические кровянистые мажущие выделения после половых контактов, физических нагрузок. Это обусловлено тем, что клетки цилиндрического эпителия очень легко травмировать.
- Болезненность во время интимных отношений.
- Обильные слизистые выделения, количество которых не зависит от дня цикла. Подобное происходит, потому что на эктропионе увеличивается количество клеток, синтезирующих подобный секрет.
- При присоединении инфекции характер выделений может меняться – от желтоватых и белых до гнойных, зеленых и т.п. Может появляться зуд и жжение в области промежности, влагалища и наружных половых органов. Также при этом присоединяются периодические или даже постоянные тянущие боли внизу живота, пояснице и крестце.
Смотрите на видео об эктропионе шейки матки:
Сопутствующие заболевания эктропиона шейки матки
Наличие эктропиона повышает вероятность различных патологических процессов в шейке матке. Дело в том, что если есть эктопия, инфекции легче и проще закрепиться. Нет определенного клеточного барьера. Поэтому у девушек с этой патологией вероятность заболеть ВИЧ, гепатитом и другими половыми инфекциями в несколько раз выше. Особенно если эктропион осложненный – с воспалением и т.п.
Цервицит
Цервицит – воспаление цервикального канала шейки матки. Очень часто сопровождает эктопию ввиду анатомо-физиологических особенностей заболевания.
В большинстве случаев нет яркой клинической картины заболевания. Поэтому основной способ выявления – забор мазков из шейки матки.
Кератоз (атипическое перерождение)
Если эктопия протекает годами на фоне воспаления (о нем женщина, если не обследуется, может и не знать), со временем эпителий шейки матки настолько трансформируется, что начинает ороговевать – отвердевать. Возникает кератоз и в дальнейшем лейкоплакия. Не всегда врач визуально может выявить данный патологический процесс, но проведение кольпоскопии, биопсии развеивают все сомнения.
Выявленный кератоз или даже лейкоплакия – показание для интенсивного лечения эктропиона.
Образование эрозии
Часто приходится сталкиваться с эрозированным эктропионом. Состояние возникает вследствие воспаления, после родов, травм и т.п. В этом случае также необходимо грамотное консервативное и часто оперативное лечение.
Дисплазия
На фоне эктопии (эктропиона) чаще начинают развиваться различной степени выраженности дисплазии. Эта патология за несколько лет может трансформироваться в рак шейки матки.
Чем опасен эктропион шейки матки
Врожденная эктопия, при условии хороших анализов (мазков, на ИППП и т.п.) в норме может быть у девушек до 25 и даже 28 лет.
Если же подобное есть и в более старшем возрасте или появляется после родов, особенно на фоне рубцовой деформации шейки матки, высок риск развития онкопредрасполагающих заболеваний. К ним относятся:
- лейкоплакия,
- дисплазия.
Особенно опасно, если они приобретают атипические признаки на клеточном уровне, что можно увидеть только при гистологическом исследовании материала.
Рак шейки матки не возникнет за год, для его формирования необходимо 5 — 10 лет. Но следует учитывать, что лейкоплакия и дисплазия не всегда выявляются сразу после их появления. Поэтому затягивать с лечением не следует, выбирая наиболее эффективные способы.
Возможна ли беременность при эктропионе шейки матки
Сама по себе патология не является препятствием для зачатия и вынашивания беременности. Если же эктропион имеет осложненное течение во время вынашивания, а женщина не проходит надлежащего лечения, повышается риск различных осложнений. А именно:
- Развитие истмико-цервикальной недостаточности и невынашивания.
- Цервицит может привести к инфицированию плода, нарушению функционирования плаценты.
- Во время родов выше вероятность глубоких разрывов шейки матки и кровотечения.
Однако «здоровая эктопия/эктропион», особенно у еще не рожавших девушек, не грозит подобными осложнениями.
Диагностика эктропиона шейки матки
Выявить заболевание несложно. Уже при обычном гинекологическом осмотре врач может заметить ненормальное покраснение на поверхности шейки матки. Причем врожденная эктопия имеет правильные округлые формы, часто сравнивают с монетой. А приобретенный эктропион может иметь абсолютно разные размеры и очертания. Все зависит от причины, которая вызвала подобный процесс.
Все остальные методы необходимы для того, чтобы уточнить степень распространенности, наличие осложнений (дисплазия, воспаление и т.п.). Используются следующее:
- мазок на онкоцитологию или РАР-тест;
- кольпоскопия;
- биопсия (конхотомом, ножева и любые другие виды);
- РДВ или гистероскопия при сопутствующей патологии (например, если есть миома, полипы и т.д.);
- при наличии признаков воспаления проводится обследование на ИППП (лучше ПЦР), мазок на флору.
Лечение эктропиона шейки матки
Лечение эктопии можно проводить как консервативными способами, так и с помощью хирургических методов. Подход в каждом случае индивидуальный.
Касательно врожденной эктопии, при отсутствии каких-либо осложнений она не требует никакого лечения. Если присоединяется какой-то патологический процесс, то терапия соответствует заболеванию.
Медикаментозная терапия
Последние рекомендации гинекологов-онкологов сводятся к тому, что только небольшую часть эктопий и эрозий необходимо подвергать оперативному вмешательству. Как показал опыт, часто после такого лечения небольшая часть клеток остается, но уже глубоко в шейке матке. И обычные скрининговые методы (мазок на цитологию) не позволяют обнаружить злокачественный процесс вовремя.
Консервативная терапия направлена на устранение любого осложнения при наличии эктропиона, например, воспаления и т.п. Используются следующие препараты:
- Антибактериальные и противовоспалительные средства, если в мазках или других исследованиях есть признаки инфекции. Оптимально выбирать препарат с учетом чувствительности микрофлоры. Это могут быть как таблетки, так и свечи и даже уколы (реже).
- Противовирусные средства при обнаружении ВПЧ, ВПГ, ЦМВ и т.д.
- Иммуномодулирующие и витаминные комплексы, например, интерфероны и т.п.
- Средства для восстановления микрофлоры.
- Ранозаживляющие и улучшающие репаративные свойства тканей препараты. Это Декспантенол, облепиховое масло и т.д.
Обработка Солковагином
Суть метода заключается в обработке патологической зоны на шейке матки смесью кислот. Подходит для небольших очагов без сопутствующего воспаления или признаков атипии.
Хирургическое лечение
Оперативные методики подразумевают полное удаление измененной зоны. Чаще выполняется в следующих случаях:
- при наличии рубцовой деформации;
- если женщина в ближайшее время не планирует беременность;
- в случае наличия дисплазии, лейкоплакии.
Спектр методик широк, в каждом случае следует индивидуально подходить к выбору наиболее подходящего. Используются следующие:
- Криотерапия. Подразумевает воздействие жидким азотом. Эффективный метод с небольшими ограничениями и относительно коротким реабилитационным периодом.
- Лазеротерапия – малоболезненная и малотравматичная процедура.
- Радиоволновое лечение аппаратом «Сургитрон». Один из доступных, эффективных способ лечения эктропиона.
Часто проводится не просто прижигание патологической, а удаление части шейки матки, как правило, это конизация. При этом ткани резецируются в виде конуса широким основанием наружу, а узким – внутрь. Конизацию можно проводить как обычным скальпелем, так и лазером, радиоволновыми лучами. Подобное удаление части шейки матки проводится только при осложненном течении эктропиона либо при выраженной деформации.
Может ли эктопия вновь возникнуть после лечения или перейти в хроническую форму
Даже после самого радикального лечения вероятность повторного возникновения эктопии (эктропиона) есть. Провоцируют это роды, травмы (выскабливания, аборты) и все то, что приводит изначально к данной патологии. Именно поэтому часто предлагают женщине повременить с хирургическим лечением, если она планирует в ближайшее время беременность. А отдать предпочтение консервативным методам.
Хронической эктопии не бывает. Просто если не лечить данное состояние, самостоятельно могут пройти только врожденные формы, и то не всегда.
А здесь подробнее о лечении эрозии шейки матки без прижигания.
Эктропион (эктопия) – достаточно часто встречающееся состояние шейки матки даже у нерожавших здоровых девушек. Появляется и в норме, и при патологии. Тактика ведения зависит от наличия сопутствующих заболеваний, жалоб и результатов обследования. Но однозначно данное состояние требует регулярного грамотного наблюдения для своевременного исключения более опасных заболеваний.
