Опасная аденокарцинома матки: как не пропустить «тревожные сигналы» и что делать при выявлении


Аденокарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из эндометрия, реже – из клеток шейки матки. Чаще всего это высокодифференцированное образование, поэтому при своевременном обнаружении имеет благоприятный прогноз лечения. Вся опасность заболевания в том, что симптомы могут маскироваться под патологию эндометрия и поэтому игнорироваться женщиной. Как и почему развивается недуг, как заподозрить и выбрать наиболее оптимальное лечение?

Причины развития аденокарциномы матки и шейки

Достоверная причина формирования аденокарциномы тела и шейки матки пока не обнаружена. Но существует ряд факторов, при которых значительно возрастает вероятность этого заболевания. Большинство этих женщин находятся на учете у гинеколога и других специалистов по поводу какой-либо патологии. К основным провоцирующим моментам можно отнести следующее:

  • Раннее менархе и поздняя менопауза. Чем больше организм женщины находится под влиянием высоких концентраций эстрогенов, тем выше риск заболеть. Объясняется это тем, что данный половой гормон способствует избыточному делению клеток эндометрия, что приводит к различным мутациям и атипиям.
  • Избыточная масса тела, особенно в период менопаузы. Дело в том, что в жировой ткани происходит метаболизм гормонов, в том числе эстрогенов. В норме это необходимо для формирования менструального цикла и полового созревания.
Избыточная масса тела провоцирует избыток эстрогенов, которые «атакуют» в том числе и матку, особенно чувствителен к ним эндометрий.
  • Заболевания эндокринных органов, особенно гипотиреоз, сахарный диабет и другие. Все они приводят в какой-то степени к дисбалансу половых гормонов.
  • Замечено, что у нерожавших и никогда не лактирующих женщин также риск аденокарциномы выше.
  • Поликистоз яичников, гиперандрогенемия любого генеза и другие подобные недуги.
  • Полипы, гиперплазия эндометрия, особенно при наличии признаков анденоматозного роста или атипии.
  • Отягощенная наследственность по раку тела матки и шейки.
  • Нельзя исключить влияние хронического стрессового состояния.
  • Воздействие радиационного излучения как длительно малыми дозами, так и однократно большими.

Аденокарцинома матки

Таким образом, у всех этих факторов можно выделить два связующие момента:

  • нарушение процессов овуляции,
  • гиперэстрогенемия.

Месячные при ракеРекомендуем прочитать статью о месячных при раке. Из нее вы узнаете о влиянии злокачественных клеток на организм женщины, воздействии патологии на продолжительность цикла и характер менструации.

А здесь подробнее о том, может ли миома матки перерасти в рак.

Классификация аденокарциномы тела матки

Прогноз и тактика лечения женщин с диагнозом аденокарциономы зависят во многом от того, насколько дифференцированы ткани опухоли, где она расположена.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Это наиболее доброкачественная форма, которая имеет особенности диагностики и течения. Даже по результатам гистологического анализа порою сложно установить, аденокарционома это или просто атипическая гиперплазия эндометрия. Ткани отличаются минимальными признаками злокачественности. Задействуются небольшие участки. Высокодифференцированная аденокарцинома имеет наиболее благоприятное течение, редко дает метастазы, общие симптомы интоксикации и т.д.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Данный вид опухолевого процесса отличается большей выраженностью клеточных изменений. Вовлекаются не только поверхностные слои, но и более глубокие. Это сопровождается увеличением вероятности распространения аденокарциномы по лимфатическим и кровеносным сосудам. Но также относительно других опухолевых процессов умеренно дифференцированные опухоли имеют благоприятный прогноз лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома

Это наиболее опасная форма аденокарциномы. Ткани данной опухоли имеют ярко выраженные признаки злокачественного роста, часто метастазируют, не так легко поддаются лечению.

Эндометриодная аденокарцинома

В 2/3 случаев аденокарционмы приходится сталкиваться именно с этой разновидностью опухолевого процесса. Установить диагноз можно только гистологически. Чаще возникает у женщин пожилого возраста. При этом в патологический процесс вовлекаются клетки, синтезирующие слизь. Поэтому часто женщины отмечают появление большого количества прозрачных выделений из влагалища.

Аденокарционома шейки матки

Процесс в этом случае начинается в плоском эпителии шейки матки, распространяясь далее наружу во влагалище или внутрь полости. Также есть папиллярный тип аденокарциномы, при котором разрастания имеют вид брюссельской капусты.

Смотрите на видео о раке матки:

Стадии развития аденокарциномы матки

Выделяют четыре стадии развития аденокарциномы. Принадлежность к той или иной устанавливается, исходя из размеров опухоли, вовлечения мышц матки, наличия метастазов и некоторых других симптомов. Основные критерии следующие:

  • 1 стадия. Характеризуется тем, что раковые клетки расположены строго в полости матки. Помимо эндометрия может захватываться мышечный слой матки –миометрий. Но лимфатические узлы и другие органы нетронуты. Прогноз данной стадии очень благоприятный.
  • 2 стадия. Устанавливается в том случае, если в процесс задействуется шейка матки. Опухоль уходит глубже в миометрий, но не прорастает насквозь, оставляя интактными все внутренние органы и лимфатические узлы.
  • 3 стадия. На этом этапе заболевания опухоль прогрессирует. Она прорастает во всю толщину эндометрия, внедряется в соседние органы — прямую кишку, мочевой пузырь и другие. Также могут вовлекаться близлежащие лимфатические узлы.
  • 4 стадия. Устанавливается, если обнаруживаются отдаленные метастазы в легких, кости и т.д.

Симптомы аденокарциномы

В большинстве случае аденокарцинома матки проявляется уже на начальной стадии. Поэтому выявить на ранней этапе патологию не представляет особой трудности. Но следующие причины приводят к позднему обращению и запущенному раку:

  • Аденокарцинома «маскируется» под различные варианты патологии эндометрия. В частности, под полипы, гиперплазию, аденоматоз и т.п. Плохая диагностика может привести к тому, что опухоль, особенно высокодифференцированные варианты, будет прогрессировать.
  • Женщины не всегда своевременно обращаются к врачу, считая, что обильные месячные – норма, особенно в период становления климакса. А тянущие боли списывают на проблемы с поясницей и т.п.
Симптомы заболевания неспецифичные, поэтому особое место занимают диагностические процедуры, такие как выскабливание, гистероскопия и подобные.

Жалобы, при которых следует исключить в первую очередь аденокарциному:

  • Появление обильных менструаций, со сгустками в любом возрасте.
  • Периодическая мазня различной интенсивности, вплоть до прорывных кровотечений. Иногда в менопаузе женщины считают, что у них заново появились месячные, и не считают это проблемой. А также на совсем незначительные кровянистые выделения просто не обращают внимания.
  • Появление прозрачных водянистой или слизеобразной консистенции выделений из половых путей больше обычного. Как правило, приходится использовать ежедневные прокладки, 2 — 3 и более в сутки. Часто это серозная аденокарцинома.

Также при возникновении данной опухоли могут беспокоить следующие неспецифические симптомы:

  • Тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце, в том числе при половых контактах.
  • Появление общей слабости, вялости, повышенной потливости, субфебрильной температуры.
  • Необъяснимое похудение за короткий промежуток времени.
  • Увеличение окружности живота, если формируется асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Методы диагностики аденокарциномы

Диагностика аденокарциномы при подозрении на опухоль не отличается от обычной патологии эндометрия. Она включает в себя следующее:

  • Осмотр на гинекологическом кресле позволяет обнаружить увеличенную матку, больше нормы лимфатические или какие-то другие патологические образования.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает выявить очаги аномального роста. Это может быть картина полипа, гиперплазии или другой, на первый взгляд доброкачественной патологии.
  • При наличии очага в шейке матки важны мазки на онкоцитологию (ПАП-тест).
  • Раздельное диагностическое выскабливание или, что лучше, гистероскопия. В обоих случаях проводится забор тканей и дальнейшая их отправка в гистологическую лабораторию для уточнения. Но при гистероскопии биопсия прицельная, что повышает вероятность правильной диагностики. При обычном выскабливании злокачественный полип может быть случайно пропущен, так как вся процедура проводится «вслепую».
  • При необходимости выполняются КТ, МРТ, лимфография, урография, колоноскопия и другие способы. Как правило, они уже необходимы для выяснения степени распространенности процесса.

Надо ли удалять аденокарциному матки и шейки

При удалении первоначальной опухоли вероятность полного выздоровления максимальна. При этом часто женщина забывает о своей опухоли на 10 — 15 лет и даже на всю жизнь.

Удаление матки и, при необходимости, расширение операции до резекции части влагалища, придатков и других тканей необходимы на первых трех стадиях заболевания.

Так можно добиться максимального эффекта от лечения.

При четвертой стадии удаление проводят не всегда. В следующих случаях нецелесообразно это делать:

  • При общем тяжелом состоянии женщина, когда она может не перенести такую операцию.
  • Когда удаление матки не принесет никакого значимого результата вследствие выраженности и обширности метастазов.
  • Если женщина отказывается от операции.

Лечение аденокарциномы матки и шейки

Тактика ведения женщин с выявленной аднокарциономой различная, зависит от стадии, возраста и многих других факторов. Приблизительный план следующий:

  • На первой стадии иногда достаточно только удаления матки. В отдельных случаях может проводиться лапароскопическая операция с сохранением яичников. Это особенно важно для девушек, которые еще не рожали. Так у них будет возможность воспользоваться услугой суррогатного материнства.
  • На второй и третьей стадиях выполняются только классические лапаротомные операции. При этом объем вмешательства часто дополняется удалением влагалища, лимфатических сосудов, узлов и даже смежных органов.
  • Вопрос об удалении матки на четвертой стадии болезни решается в индивидуальном порядке. Иногда это паллиативные мероприятия, например, для восстановления пассажа кишечного содержимого или мочи, если есть прорастания или метастазы в эти отделы.

Основное лечение дополняется при необходимости радиотерапией, химиотерапией. Лучевая терапия подразумевает воздействие как на локальные, так и на отдаленные метастазы. Используются специальные приспособления для подвода радиационного излучения максимально близко к опухоли. Химиотерапия включает в себя препараты (Доксирубицин, Цисплатин и многие другие) для борьбы с раковыми клетками.

Прогноз при аденокарциноме матки и шейки матки

Прогноз заболевания зависит от степени дифференцировки опухоли, стадии, возраста женщины, полученного эффекта от лечения и т.п. Сказать точно не всегда представляется возможным.

Наиболее благоприятное течение у высокодифференцированных аденокарцином 1 — 2 стадии. Радикальное лечение позволяет практически забыть об опухоли на длительное время (более 5 лет).

Наименее благоприятный прогноз при 3 — 4 стадиях, а также при опухолях с низкой дифференциацией. В этом случае пятилетняя выживаемость не более 5 — 10%.

Несколько хуже в общем прогноз при аденокарциноме шейки матки, но также зависит от стадии и характера опухоли.

Профилактика появления аденокарциномы матки

Избежать развития любых злокачественных новообразований не всегда представляется возможным. Но следует стараться сводить к минимуму факторы риска, а также регулярно проходить обследование у гинеколога для раннего выявления опухолевого процесса. Основные рекомендации будут следующими:

  • важно следить за массой тела, особенно в менопаузе;
  • с целью контрацепции полезно использовать гормональные средства;
  • также важно вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание.

Лейкоплакия шейки маткиРекомендуем прочитать статью о лейкоплакии шейки матки. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о лечении цервицита.

Аденокарцинома – наиболее частая форма злокачественных опухолей матки. Своевременное обнаружение и лечение патологии дают высокие шансы на последующую высокую вероятность полного выздоровления. Поэтому важно обращаться к специалистам и проходить обследование даже при, казалось бы, незначительных жалобах.

Читайте также

Похожие статьи

Задайте свой вопрос акушеру гинекологу!

Дарья Широчина (акушер-гинеколог) На ваши вопросы в комментариях отвечает опытный акушер-гинеколог Дарья Широчина.